主讲人：北京市清华长庚医院副院长 王 劲

据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%。腰椎间盘突出症发病率已经仅次于感冒，成为引起腰腿痛最常见的疾病，我们不得不防。

哪些人容易腰椎间盘突出

腰椎间盘位于腰椎椎体之间，像一个软垫子一样，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。腰间盘中间是髓核，其85%是水分。随着年龄增大，髓核的水分会降低，腰椎的灵活度也会越来越差。

为了维持椎体的稳定性，在椎体四周有韧带。前韧带宽，后韧带窄，导致后面有些地方缺乏保护，这也是最容易发生椎间盘突出的部位。由于我们身体里面受到的压力不同，椎间盘的形态可以改变，如果是一个肥胖的人，或者背着重物，那么椎间盘就会向椎管内突出，压迫神经、脊髓，造成腰痛腿痛。

哪种体位对椎间盘的压力最小？如果假设站立时椎间盘受压百分之百的话，压力最小的体位是平卧，这时椎间盘负荷很小，只有站立时的20%。最坏的情况是坐在一个没有靠背的椅子上，身体还往前屈，胳膊也没有地方搭，这时椎间盘的压力要比站立时高一倍。

流行病学研究表明，这些年来，腰椎间盘突出的发病率一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。在临床治疗中，年龄最小的患者仅10多岁，而最大的可达80~90多岁。

从区域分布来看，腰椎间盘突出在沿海经济发达地区高发，西部欠发达地区较少，北上广深等大城市发病率高。这可能是由于高发地医疗水平好，但最主要还是与当地居民的不良习惯，以及工作压力大密切相关。

腰椎间盘突出患者的男女比例为3：1左右，40岁左右为发病高峰。腰椎病人的职业多是IT从业者、老师、公务员等。学历也和腰椎间盘突出的发病率密切相关，学历越高，风险越高；本科以上人群的发病率远远高于小学或初中毕业的人群。

腰间盘突出的原因和症状

那么，腰椎间盘突出的病因到底是什么？从临床上看，排在前四位的长期病因有椎间盘退变、损伤、遗传因素和妊娠等。虽然腰椎间盘突出并不是遗传病，但受遗传因素影响。如果父母有一方患有腰椎间盘突出，子女患病的可能性增大。妊娠时体重增加，且集中在腹部，会增加腰椎的负荷。外伤、体力活动、打高尔夫球等也会对椎间盘造成很大的压力。

短期诱因是腰椎间盘突出的直接触发因素，以下5个尤其需要注意。1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；2.腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转；3.突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加；4.腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；5.职业因素：如司机长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

得了腰椎间盘突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。这种疼痛或先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，下肢放射痛加重，像过电一样。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。此外，肢体麻木、行走费力、肌肉麻痹、瘫痪等也是小部分患者的症状表现。

诊断椎间盘突出可以通过CT或核磁检查，表现为软组织阴影，凸到椎管以内。核磁比CT看得更清楚。临床上能根据疼痛、麻木的范围，来判断到底是哪一根神经受到压迫。因此，病人一定要把疼痛或麻的范围记录下来，对临床诊疗出到底是哪一截腰椎有问题很有帮助。

怎么预防腰间盘突出

以下四步能帮你预防腰椎间盘突出症。

第一步：保持良好坐姿。对于经常坐办公室的人来说，在保持正确坐姿的同时，养成良好的起身休息习惯是非常有必要的。尤其是久坐之后，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。

正确的坐姿应该是这样的：身体向后倾，颈部有扶托；手臂自然下垂，放置椅子托手；手与键盘平行；膝盖微高于座椅，保持血液顺畅运行；屏幕略低于视线。

第二步：正确腰姿。站立应挺直腰背，并保持脊柱的自然弯曲。下蹲时，尽量屈膝，减少弯腰。抬物品时要贴近身体，举物莫高过胸部。对于轻微腰间盘突出患者，应该采取及早的治疗措施，尽量减少弯腰动作，保持直立姿态，挺胸抬头走路，从而保持身体的正常形态。

第三步：注意休息。在一定时间内减少活动，能使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳。每坐二十分钟左右，最好起来活动活动。长久站立时最好垫高一脚，并时不时换换脚。人在躺卧时，腰椎压力最小，但要注意床垫软硬适中，太硬或太软都会伤害腰椎。

第四步：适当锻炼。要想保证腰椎的持续健康，增强腰部的承重性和韧性是关键。因此，有必要进行一些有针对性的腰部功能锻炼，如“腰椎操”：把手放在背后，腰向前或向后弯。

如果预防失败，有腰痛了应及时就医治疗。大部分的腰椎间盘突出的患者可以经非手术治疗缓解或治愈。如年轻人，以及无明显椎管狭窄的患者，初次发作或病程较短、症状较轻、休息后症状可自行缓解。除此之外，卧床休息、佩戴腰围、理疗和科学适度的推拿、按摩等方法，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，使痛感减轻。对于病情加重，经长期保守治疗无效的患者则建议到正规医院手术治疗，现在精准技术和微创手术的疗效很好。 ▲（生命时报记者 赵明月）