广东省卫生计生委巡视员  廖新波

“看医生”和“看病”是同义词，说的是身体“有问题”。从医疗模式的发生与发展来看，不管是生理、病理还是心理的，患者都应该找医生——医生在哪里，患者就去哪里。医学发展最古老的中国如此，欧美、亚非国家也都如此。

医生在哪里呢？在人们心目中，中国医生似乎都在大医院；其他国家，医生都在社区。出现这种差异的原因是很多人觉得有能力、有本事的医生就应该在大医院，且只有在大医院才能显示其才能和本事。但在其他国家，临床医生经过医院的多年锤炼后，回到社区创业，依然能最大程度发挥作用；只有从事基础医学和临床医学研究、教学以及解决部分疑难问题的专家，才需要留在大医院。

就我国而言，大医院由于虹吸了大量资源，确实能更好地解决很多问题，但这并不意味着只有大医院才能治病。美国也好，英国也罢，绝大部分疾病都是通过门诊解决。我们现在也有不少县级医院的服务能力在逐步提升，很多疾病都不需要找大医院。有些疾病即使需要住院，在基层医院的普通日间病房也可以解决。

那么，为什么中国患者看病总爱往大医院跑？第一是因为支付制度。比如，不少疾病可以在门诊解决，但患者为了报销，就会选择到大医院住院。而国外很多国家的全自费医疗与保险医疗差价悬殊，可高达3~10倍，患者自然优先选择自费更少的社区诊所。在我国，两者的费用差额还没有大到让患者主动走进社区医院，一些大医院医生的医事服务费甚至与小诊所不相上下。第二是盲目相信大医院的能力。我国医院按等级技术准入，大医院技术确实相对更强一些，但不能否认，国人受“先敬罗衣后敬人”文化的影响也很大。第三，越大的医院越易吸引有能力的医生。在大医院，医生能获得更好的平台展现能力，且因为服务费偏低，大医院较大的患者流量也能让医生实现“薄利多销”的经济补偿。当小医院有能力的医生被抽空后，“首诊在社区”注定难以实现。第四，有本事的医生离开医院创业不易。除医院的平台优势外，即使不需要太多硬件要求，开办个人诊所也很艰难。以上四点决定了患者会在有限的医保报销额度下，“一次性”地寻求大医院服务。

要让看病回归原点，让患者跟着医生走，首先应让医生回归到“社会人”的状态，让他们选择适合自己发展和施展能力的平台。其次，医生通过提升自己的诊疗水平和服务能力，提高个人知名度。第三，实现支付方支付理念的回归。不管是医保，还是商业保险，都应与医生签订医疗服务契约，保证医生的薪酬体现其医学价值。医生开出的药物、检查、检验应与其收入无关。第四，患者提升医学素养。通过更多的医学知识教育，尽量缩小患者与医生沟通过程中的信息不对称，这是构建医患诚信的基础。第五，实行家庭医生签约制度，它既是解决患者盲目看病的第一步，也是提升人们健康素养的重要途径。

有一点要注意的是，现在很多大医院在积极组织医联体，在我看来，这种形式很难解决患者只认大医院的问题，相反还会巩固大医院的地位，拓宽大医院的病源。我认为，要改变患者不往大医院跑的现状，关键之一是改变支付制度，其二是多培养同质化医生。▲